Adapté du billet original sur le site : Outlander anatomy 

Les fans d’Outlander se souviennent que dans l’épisode 702, « L’endroit le plus heureux du monde », Brianna donne naissance à son deuxième enfant, Amanda Hope Claire MacKenzie-Fraser. La Dre Claire est là pour rassurer Brianna et faciliter le processus. La petite est adorée de tous et affectueusement surnommée Mandy. Fraser’s Ridge est l’endroit le plus heureux sur terre et toutva bien ! 

La jeune Mandy est rapidement présentée aux habitants de la Crête alors que Granda' Jamie l’emmène faire une petite promenade pour rencontrer un nouveau poulain à l’écurie.

"Tu vois cela, Mandy ? C’est une beauté-mignonne comme toi ! "

La maladie de Mandy

Petite leçon d'anatomie 

De son côté, Claire lui fait visiter son infirmerie. Peut-être que la petite suivra les pas de sa grand-mère et deviendra chirurgienne ! 

De son côté, Claire lui fait visiter son infirmerie. Peut-être que la petite suivra les pas de sa grand-mère et deviendra chirurgienne ! 

Claire roucoule à Mandy, admirant la belle petite fille.

Mais voilà qu'elle remarque les ongles de Mandy. En y regardant de plus près, Claire s’exclame en sursaut : "d’enfer ! "

Toujours observatrice, Claire remarque une teinte bleutée à la base des petits ongles de Mandy. 

Il est un fait que les ongles des mains et des orteils donnent des indices sur au moins une douzaine de conditions médicales possibles qui nécessitent une évaluation et un suivi. Et Mandy ne fait pas exception.

Une citation du 6e grand livre de Diana, 'La neige et la cendre", documente le moment où Claire observe les ongles de Mandy : 

« Les ongles minuscules étaient légèrement teintés de bleu. » 

Bree sent l’inquiétude de Claire et lui demande ce qui ne va pas.

Elle se souvient de ce regard sur le visage de sa mère.

Après l’explication de Claire, Bree rapporte ses propres observations maternelles : Mandy n’allaite pas bien et ne prend pas de poids comme Jem. Qu’est-ce qui ne va pas? 

Claire détermine que la petite fille a une malformation cardiaque nécessitant des soins plus avancés que ceux que Claire est capable de fournir dans les années 1700.

Elle est formelle sur le fait que la maladie de Mandy met sa vie en danger et qu’elle ne survivra probablement pas longtemps sans chirurgie cardiaque corrective.

Brianna et Roger décident de retourner avec leurs enfants au 20e siècle pour obtenir les soins nécessaires pour sauver la vie de Mandy.

Des dispositions sont prises pour que la famille MacKenzie voyage dans le temps aux menhirs de l’île d’Ocracoke. Tout le monde est d’accord pour dire que c’est la meilleure chose à faire, mais ce moment et ce lieu ne sont plus « l’endroit le plus heureux sur terre ».

Reverront-ils un jour Fraser’s Ridge et se reverront-ils l’un l’autre ? 

Il est temps de commencer notre leçon...

Qu’est-ce qui conduit Claire à son diagnostic surprenant ?

Voici les symptômes et les indices que le Docteur Claire a pris en compte :

Léthargie et faiblesse
Respiration rapide ou laborieuse
Tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à la fréquence normale au repos)
Cyanose (couleur bleuâtre de la peau due à un manque d’oxygène), principalement observée dans les membres inférieurs
Dyspnée (essoufflement)
Mauvaise alimentation
Retard de croissance
Souffle distinctif

En illustration, une autre citation lapidaire de "La neige et la cendre" :

"J’ai déplacé mon stéthoscope sur la petite poitrine, l’oreille collée dessus, écoutant attentivement. C’était mon meilleur stéthoscope, un modèle du dix-neuvième siècle appelé Pinard, une cloche avec un disque aplati à une extrémité, à laquelle j’appuyais mon oreille. J’en ai fait sculpter un en bois ; Celui-ci était en étain ; Brianna l’avait fait au sable pour moi." 

Claire a donc placé son oreille contre le disque en forme de coupe en haut ; le fond du tube a été placé sur la poitrine de Mandy. Le stéthoscope amplifie les sons du sang qui se précipite dans le cœur et frappe ses valves.

Qu’est-ce que Claire a entendu ? Elle était à l’écoute d’un murmure distinctif : un chuchotement doux et continu, particulièrement audible près de la base du cou. Il s’agit généralement du premier signe diagnostique d’un problème avec un vaisseau cardiaque fœtal.

Stéthoscope Pinard en bois, actuellement en vente sur Internet pour environ 180 $ (il existe des versions beaucoup moins chères) !  

Bien que Mandy ne présente que certains des symptômes ci-dessus, Claire diagnostique l’état de Mandy comme un canal artériel perméable (PDA).

Mais, avant de pouvoir comprendre la PDA, examinons l’anatomie cardiaque normale.

Anatomie du cœur :  

Pour mieux comprendre la maladie de Mandy, considérons l’anatomie normale du cœur et de ses gros vaisseaux.

Le cœur est un organe très complexe, à la fois anatomiquement (structure) et physiologiquement (fonction). Nous ne couvrirons que les bases. Comprenez qu’il y a beaucoup d’autres détails anatomiques qui dépassent le cadre de cette leçon. Mais, nous, les intrépides, allons de l’avant !

Chambres: 

Le cœur humain a quatre cavités (image suivante). L’oreillette droite et l’oreillette gauche sont des chambres de remplissage à paroi mince.

Le ventricule droit et le ventricule gauche sont des chambres de pompage à paroi épaisse.

Les parois sont composées de muscle cardiaque, un tissu spécialisé que l’on trouve dans le cœur. (psst....n’oubliez pas, la gauche du patient est votre droite, et vice versa) 

Vaisseaux:  

Le cœur a huit ( !!) vaisseaux qui transportent le sang vers et depuis ses cavités.

Il s’agit de (image suivante) :

Veine cave supérieure – achemine le sang du haut du corps vers l’oreillette droite
Veine cave inférieure – achemine le sang du bas du corps vers l’oreillette droite
Artère pulmonaire – acheminer le sang du ventricule droit vers les poumons
Quatre veines pulmonaires – acheminent le sang des poumons vers l’oreillette gauche
Aorte – achemine le sang du ventricule gauche vers le corps

Circulation sanguine : 

 Ensuite, passons en revue le schéma du flux sanguin dans le cœur. Pendant que vous lisez les détails, vérifiez avec l’image ci-dessous pour vérifier le flux.

Le sang désoxygéné (faible teneur en oxygène – O2 ; teneur élevée en dioxyde de carbone – CO2) de la veine cave supérieure et de la veine cave inférieure se déverse dans l’oreillette droite, puis dans le ventricule droit.
Le ventricule droit se contracte et éjecte le sang dans l’artère pulmonaire qui se ramifie pour alimenter les poumons gauche et droit.
Le sang libère du dioxyde de carbone (CO2) dans les poumons qui est expiré et capte l’O2 de l’air inhalé.
Le sang oxygéné (riche en O2) est transporté vers l’oreillette gauche par quatre veines pulmonaires.
Le sang s’écoule dans le ventricule gauche qui se contracte et éjecte le sang riche en O2 dans l’aorte.
Les branches de l’aorte transportent le sang vers toutes les autres régions du corps (à l’exception des poumons).

Bon, maintenant,  accrochez-vous ! C'est un peu technique, mais si vous restez bien concentré, vous parviendrez à vous faire une idée. 

Avec l’anatomie normale à notre actif, regardons la circulation fœtale.

Circulation fœtale : La circulation sanguine chez le fœtus est différente car le placenta assure les fonctions des poumons, du tractus gastro-intestinal et des reins. Ainsi, un apport sanguin normal à ces organes en maturation n’est pas nécessaire.

Canal artériel : Le cœur fœtal possède un pont vasculaire entre l’artère pulmonaire et l’aorte qui dévie le sang sortant du ventricule droit vers l’aorte et contourne les poumons. Ce pont vasculaire est le canal artériel musculaire (flèche aqua – image ci-dessous). Encore une fois, parce que les poumons ne traitent pas les gaz pendant la vie intra-utérine, la plupart du sang est évacué d’eux.

Le canal artériel est ouvert tout au long de la vie fœtale et se ferme normalement dans les 24 heures suivant la naissance, lorsque le flux sanguin vers les poumons est établi. En 2-3 semaines, il se transforme en une bande fibreuse, le ligamentum arteriosum. 

Tout cela est fortement régulé par diverses substances chimiques et physiologiques, y compris les niveaux d’oxygène.

Persistance du canal artériel :  

Si le canal artériel ne se referme pas peu de temps après la naissance mais reste ouvert (ouvert), on diagnostique une PDA, une lésion cardiaque congénitale. Les PDA sont plus fréquents chez les bébés prématurés, mais peuvent également survenir chez les nourrissons nés à terme.

De nos jours, si un canal artériel ne se ferme pas spontanément après 8 semaines après la naissance, il est généralement traité avec des médicaments, bouché ou fermé chirurgicalement. Les petits PDA peuvent ne pas être une source de préoccupation et ne sont souvent pas traités.

Pour mettre un peu les choses en perspective, le PDA n’est pas nouveau. Il était connu dès 129 après JC par Galien, un anatomiste et médecin grec, bien qu’il n’en ait pas compris la signification. Ce n’est qu’en 1938, près de deux millénaires plus tard, que le Dr Robert E. Gross de la Harvard Medical School and Children’s Hospital de Boston, dans le Massachusetts, a effectué la première ligature réussie (fermeture) d’un PDA. Il s’agit également de la première lésion cardiaque congénitale à être corrigée chirurgicalement.

Maintenant, revenons à la maladie de Mandy. C’était son problème.

Le canal artériel de Mandy ne s’est pas refermé après la naissance et elle présentait certains des symptômes préoccupants décrits ci-dessus. Le sang de son aorte a inondé ses poumons, soumettant les tissus pulmonaires fragiles à une pression artérielle excessive (hypertension). Si on ne les contrôle pas, les poumons fragiles seront endommagés de façon permanente et elle finira par souffrir d’insuffisance cardiaque du côté droit.

Diana explique tout cela avec ses talents d’écriture magiques habituelles dans cet extrait de "La neige et la cendre". 

"Le canal artériel est un petit vaisseau sanguin qui, chez le fœtus, relie l’aorte à l’artère pulmonaire. Les bébés ont des poumons, bien sûr, mais avant la naissance, ne les utilisez pas ; Tout leur oxygène provient du placenta, via le cordon ombilical. Par conséquent, il n’est pas nécessaire que le sang circule vers les poumons, sauf pour nourrir les tissus en développement, et ainsi le canal artériel contourne la circulation pulmonaire. 

À la naissance, cependant, le bébé prend sa première respiration, et les capteurs d’oxygène dans ce petit vaisseau le font se contracter et se fermer définitivement. Lorsque le canal artériel est fermé, le sang sort du cœur vers les poumons, capte l’oxygène et revient pour être pompé vers le reste du corps. Un système soigné et élégant, sauf qu’il ne fonctionne pas toujours correctement. 

Le canal artériel ne se ferme pas toujours. Si ce n’est pas le cas, le sang va toujours dans les poumons, bien sûr, mais le pontage est toujours là. Trop de sang va aux poumons, dans certains cas, et les inonde. Les poumons gonflent, deviennent congestionnés et, avec un flux sanguin détourné vers le corps, il y a des problèmes d’oxygénation, qui peuvent devenir aigus". 

Avance rapide! Il est clair que les MacKenzie sont arrivés sains et saufs au 20e siècle et que Mandy a reçu l’intervention médicale nécessaire à la réparation de son PDA. Lorsque nous la rencontrons à Lallybroch, c’est une petite fille en bonne santé, heureuse et fougueuse, jouée par Rosa Morris. 

Comme l’a écrit un jour William Shakespeare : « Tout est bien qui finit bien ! »

(Bon, ça finirait mieux s’ils étaient tous ensemble, mais on verra)